Traseul pacientului cu noduli tiroidieni: specialiști implicați, analize, intervenții chirurgicale

Nodulii tiroidieni apar destul de frecvent. Statisticile arată că până la 50% din persoane pot dezvolta astfel de noduli până la vârsta de 60 de ani, iar femeile sunt mai predispuse, cu o incidență de aproximativ 4-7 ori mai mare decât bărbații. Prof. dr. Diana – Loreta Păun, șef secție Endocrinologie în cadrul Spitalului Universitar de Urgență București, ne arată care este traseul pacientului cu noduli tiroidieni, ce analize sunt necesare și ce efecte are extirparea nodulilor asupra organismului.

 

Care sunt cauzele apariției nodulilor tiroidieni? Care sunt simptomele?

Nodulii tiroidieni sunt formațiuni tumorale, solide sau chistice, care apar în interiorul glandei tiroide.

Cauzele apariției nodulilor tiroidieni sunt multiple și pot include:

  • Deficitul de iod: în multe regiuni cu deficit de iod, tiroida crește în volum și pot apărea noduli ca răspuns la deficitul iodului din alimentație.
  • Bolile autoimune (tiroidita Hashimoto) pot determina apariția nodulilor.
  • Factorii genetici pot contribui la proliferarea celulară tiroidiană.
  • Expunerea la radiații în zona gâtului (de exemplu, tratamente radioterapice anterioare sau expunere accidentală) poate crește riscul de apariție a nodulilor.
  • Factori de mediu și stil de viață (fumat, anumite substanțe chimice) pot juca un rol în apariția gușii.

Simptomele nodulilor tiroidieni sunt adesea absente, motiv pentru care aceștia sunt descoperiți întâmplător, de exemplu în timpul unui examen fizic sau ecografii. Când simptomele apar, ele pot include:

  • Un nodul sau umflătură vizibilă sau/și palpabilă la nivelul gâtului.
  • Senzație de apăsare sau disconfort la nivelul gâtului.
  • Dificultăți la înghițire sau respirație, dacă nodulul este foarte mare.
  • Uneori, modificări ale vocii (răgușeală).
  • Simptome legate de funcția tiroidiană modificată (hipertiroidie sau hipotiroidie), dacă nodulul secretă hormoni tiroidieni în exces sau mai puțin.

Orice nodul tiroidian înseamnă automat o tumoră malignă? Cum îi putem diferenția?

Nu, nu orice nodul tiroidian este o tumoră malignă. Majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigni (necanceroși). Studiile arată că doar aproximativ 5-15% dintre noduli pot fi maligni. Este important să facem diferența pentru a evita intervențiile inutile sau întârzierea tratamentului în cazurile de cancer.

Cum diferențiem nodulii benigni de cei maligni?

  • Examinarea clinică: Medicul va evalua nodulul prin palpare, apreciind dimensiunea, consistența, mobilitatea și eventualele semne asociate (adenopatii).
  • Ecografia tiroidiană: Este cea mai facilă și rapidă metodă imagistică pentru evaluarea nodulilor. Caracteristici sugestive pentru malignitate includ: margini neregulate, microcalcificări, vascularizație internă crescută, noduli mai înalți decât lati și aspect solid. Nodulii benigni sunt, în general, bine delimitați, omogeni și pot avea conținut lichidian.
  • Citologia prin puncție aspirativă cu ac fin: Este metoda standard pentru a determina natura nodulului. Se extrage o mostră de celule din nodul și se analizează la microscop. Rezultatul poate confirma benignitatea, malignitatea sau poate impune investigații suplimentare.
  • Teste suplimentare: În anumite cazuri, se pot efectua teste de laborator pentru funcția tiroidiană, scintigrafie tiroidiană pentru a evalua activitatea nodulului (nodul „cald” – activ, sau „rece” – nefuncțional).

Astfel, doar în urma acestor investigații se poate stabili dacă un nodul este benign sau malign, iar pacientul va primi conduita adecvată.

Care este traseul pacientului cu noduli tiroidieni? Ce analize trebuie să facă, cine i le recomandă, care sunt decontate, etc?

Traseul pacientului începe, de obicei, cu prezentarea la medicul de familie sau endocrinolog, după ce observă o modificare la nivelul gâtului sau în urma unui control de rutină.

Pașii principali sunt:

  1. Consultul medical: Medicul va efectua anamneza și examinarea fizică pentru a evalua nodulul și istoricul pacientului (factori de risc, simptome asociate).
  2. Analize de sânge:
    • Teste pentru funcția tiroidiană (TSH, FT4, FT3). Acestea ajută la identificarea disfuncției tiroidiene.
    • Anticorpi antitiroidieni, în cazul suspiciunii de tiroidită autoimună.
  3. Ecografia tiroidiană: Este obligatorie pentru a vizualiza nodulii, a descrie caracteristicile lor și eventualii ganglioni limfatici măriți.
  4. Puncția aspirativă cu ac fin (PAAF): Recomandată pentru nodulii cu dimensiuni mai mari de 1 cm, sau cu caracteristici ecografice suspecte. Aceasta este indicată de endocrinolog,
  5. Consult de specialitate: Endocrinologul coordonează investigațiile, stabilește diagnosticul și recomandă tratamentul. În cazuri complexe, poate implica chirurgul endocrinolog.
  6. Investigații suplimentare: În cazuri particulare, poate fi recomandată scintigrafia tiroidiană, CT, RMN sau alte teste.

Decontări: În România, majoritatea investigațiilor uzuale (analize de sânge, ecografie) efectuate în cadrul sistemului public de sănătate sunt decontate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, cu trimitere de la medicul de familie sau specialist endocrinolog.

Care este cea mai bună conduită terapeutică în cazul nodulilor tiroidieni? Când trebuie scoși și când nu?

Conduita terapeutică pentru nodulii tiroidieni depinde de natura lor (benignă sau malignă), dimensiune, simptome și impactul asupra funcției tiroidiene.

Când nu este necesară intervenția chirurgicală?

  • Nodulii benigni, mici (sub 1 cm) și asimptomatici, care nu prezintă semne de malignitate la ecografie și PAAF pot fi monitorizați periodic.
  • Se recomandă monitorizarea prin ecografie și analize repetate la 6-12 luni pentru a observa eventuale modificări.
  • Tratamentul medicamentos (de exemplu, hormoni tiroidieni) este controversat și rar utilizat, fiind indicat doar în anumite cazuri.

Când este necesară extirparea nodulilor?

  • Nodulii cu risc crescut de malignitate, confirmați prin puncție-biopsie cu ac fin sau alte investigații.
  • Nodulii mari, care determină compresie locală: dificultăți la înghițire, respirație sau modificări ale vocii.
  • Nodulii care secretă hormoni în exces, cauzând hipertiroidie și care nu răspund la tratament medicamentos.
  • Nodulii care cresc rapid în dimensiuni sau apar modificări suspecte la monitorizare.

Chirurgia poate consta în extirparea nodulului (lobectomie) sau a întregii glande tiroide (tiroidectomie), în funcție de caz.

Care sunt efectele extirpării nodulilor tiroidieni asupra organismului?

Extirparea nodulilor tiroidieni nu înseamnă întotdeauna eliminarea întregii glande tiroide. Opțiunile chirurgicale sunt:

  • Lobectomie tiroidiană: Se scoate doar o parte (un lob) a tiroidei, lăsând cealaltă parte intactă. Aceasta este preferată în cazurile cu noduli benigni sau canceroși limitați.
  • Tiroidectomie totală: Se scoate întreaga glandă tiroidă, indicată în cancere tiroidiene extinse sau boli tiroidiene difuze.

Efectele asupra organismului:

  • Dacă glanda este păstrată parțial, funcția tiroidiană poate rămâne normală sau poate fi necesară suplimentarea cu hormoni tiroidieni (levotiroxină).
  • Dacă glanda este eliminată complet, pacientul va avea nevoie de tratament pe termen lung cu hormoni tiroidieni pentru a compensa lipsa glandei și a menține metabolismul normal.
  • Tratamentul hormonal este esențial pentru prevenirea hipotiroidismului, care poate cauza oboseală, creștere în greutate, probleme cognitive și alte simptome.
  • În plus, pacientul trebuie monitorizat de medicul endocrinolog pentru ajustarea dozei de hormoni și pentru a detecta eventuale complicații.

 

Referințe bibliografice

  1. American Thyroid Association (ATA). Guidelines for management of thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. https://www.thyroid.org/professionals/ata-professional-guidelines/
  2. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004;351(17):1764-1771. DOI:10.1056/NEJMcp042830
  3. Bahn RS et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: Management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid. 2011;21(6):593-646. DOI:10.1089/thy.2010.0417
  4. MedlinePlus – Thyroid nodules. U.S. National Library of Medicine. https://medlineplus.gov/thyroidnodules.html
  5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Thyroid cancer: diagnosis and management. NICE guideline [NG122], 2019. https://www.nice.org.uk/guidance/ng122
  6. Mazzaferri EL. Managing thyroid nodules. N Engl J Med. 1993;328(8):553-559. DOI:10.1056/NEJM199302253280806
  7. Roman BR, Sosa JA. Thyroid Nodules: Evaluation and Management. Med Clin North Am. 2019;103(2):337-353. DOI:10.1016/j.mcna.2018.10.008

 
[], [], [], [], [], [], [], []