Rolul esențial al sănătății tiroidei în sarcina: medicii recomandă monitorizare hormonală constantă

Patologia tiroidiană în sarcină reprezintă o problemă medicală mult mai frecventă decât se crede, iar numărul femeilor însărcinate care au nevoie de evaluare și tratament endocrinologic este „impresionant de mare”, avertizează prof. univ. dr. Diana Păun, șef secție Endocrinologie, Spitalul Universitar de Urgență București.

„Am descoperit numeroase situații de tiroidite, noduli tiroidieni sau chiar cancer tiroidian diagnosticat în sarcină”, a declarat prof. dr. Diana Păun, subliniind că managementul acestor cazuri necesită o colaborare permanentă între endocrinolog, ginecolog și pacientă.

Medicul a explicat că hormonii tiroidieni sunt indispensabili dezvoltării normale a fătului încă din viața intrauterine, inclusiv în dezvoltarea neuropsihică a copilului. Potrivit acesteia, în primul trimestru de sarcină, fătul depinde complet de hormonii tiroidieni proveniți de la mamă, iar ulterior începe să își dezvolte propria glandă tiroidă. „Fără hormoni tiroidieni suficienți, creierul copilului nu se dezvoltă normal. Pot apărea tulburări de dezvoltare neuropsihică, dar și probleme de dezvoltare somatică”, a explicat medicul endocrinologîn cadrul mesei rotunde „Tiroida și Sarcina – Sănătatea ta, sănătatea copilului tău” organizată de ENDO Pacienți- Asociația pacienților cu boli endocrine.

 

Bolile tiroidiene, de opt ori mai frecvente la femei

„Afecțiunile tiroidiene sunt de aproximativ opt ori mai frecvente la femei decât la bărbați. Există perioade sensibile în viața femeii — pubertatea, sarcina și menopauza — în care patologia tiroidiană devine mai evidentă”.

Tiroida suferă modificări fiziologice importante în timpul sarcinii, inclusiv o creștere în volum de până la 40%, în special în regiunile cu deficit de iod. „Faptul că tiroida gravidei crește nu trebuie să ne îngrijoreze. Este un mecanism normal de adaptare, pentru că organismul mamei trebuie să susțină dezvoltarea unui nou organism”, a explicat prof. dr. Diana Păun.

 

România, țară cu deficit de iod și incidență mare a tiroiditei autoimune

Medicul endocrinolog a subliniat că România rămâne una dintre țările europene cu deficit important de iod și cu o prevalență ridicată a bolilor autoimune tiroidiene. Femeile cu anticorpi antitiroidieni pozitivi (ATPO crescut), chiar dacă au funcție tiroidiană normală înainte de sarcină, pot dezvolta hipotiroidism pe parcursul sarcinii.

„Aproximativ 20% dintre femeile cu tiroidită autoimună și funcție tiroidiană normală înainte de sarcină pot dezvolta hipotiroidism în timpul sarcinii”, a avertizat medicul.

Consecințele pot fi severe: avort spontan, naștere prematură, deces perinatal sau tulburări intelectuale și motorii la copil.

În cazul femeilor diagnosticate cu hipotiroidism, tratamentul specific trebuie ajustat rapid după instalarea sarcinii. „Pe măsură ce sarcina evoluează, doza de hormon tiroidian trebuie suplimentată, uneori chiar cu 50–85%, iar monitorizarea TSH-ului trebuie făcută frecvent, la patru-șase săptămâni”, a explicat Diana Păun.

În cazul femeilor care își doresc o sarcină, valoarea TSH ar trebui să fie sub 2,5. „Aceasta este și valoarea recomandată în protocoalele pentru fertilizare in vitro”.

 

Tiroidita postpartum, frecvent confundată cu depresia postnatală

Prof. dr. Diana Păun a vorbit și despre tiroidita postpartum, o afecțiune frecventă după naștere, care poate fi confundată cu depresia postnatală. „Inițial apare un exces de hormoni tiroidieni: femeia este agitată, slăbește, are palpitații. Mulți pun aceste simptome pe seama emoțiilor maternității. Ulterior, după epuizarea rezervelor hormonale, apare hipotiroidismul: oboseală, creștere în greutate, stare depresivă”, a explicat medicul. În aproximativ 80% dintre cazuri, boala se remite spontan în decurs de un an, însă 20% dintre paciente rămân cu disfuncții tiroidiene permanente.

 

„Aș recomanda evaluarea tiroidei tuturor gravidelor”

Deși ghidurile internaționale nu recomandă screening universal pentru toate femeile însărcinate, prof. dr. Diana Păun consideră că, în contextul particular al României, evaluarea funcției tiroidiene ar trebui extinsă.

„Din experiența mea de endocrinolog, eu aș face o evaluare a funcției tiroidiene și dozarea ATPO la toate femeile gravide. Poate că gândesc exagerat, dar suntem o țară cu deficit de iod și cu prevalență mare a tiroiditei”, a afirmat aceasta.

Medicul a atras atenția și asupra legăturii dintre hipotiroidism și infertilitate. „Hipotiroidismul poate genera infertilitate prin mecanisme subtile. În plus, efectele deficitului de hormoni tiroidieni asupra copilului pot fi extrem de complexe, inclusiv asupra comportamentului și dezvoltării neuropsihice”, a concluzionat prof. dr. Diana Păun.