ASCO: terapiile anticancer administrate la domiciliu, nerecomandate
Medicii specialiști spun că terapia anticancer la domiciliu, fără supravegherea oncologului și fără protocoalele de siguranță, nu este o alternativă sigură pentru îngrijirea în ambulatoriu.
Una dintre cele mai importante organizații naționale oncologice din SUA atrage atenția că aplicarea la domiciliu a terapiei perfuzabile anticanceroase nu este, în prezent, o alternativă sigură la tratamentul ambulatoriu. Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) – care a publicat recent un ghid pentru administrarea îngrijirii cancerului în timpul pandemiei COVID-19 și, anterior, standardele privind manipularea în condiții de siguranță a medicamentelor periculoase – a prezentat o luare de poziție care ridică îngrijorări cu privire la terapia perfuzabilă anticancer la domiciliu și reglementările Centrelor Medicare și Medicaid Services (CMS) privind această practică.
„Înțelegem că pandemia COVID-19 a dus la provocări de tratament în unele cazuri și că acele servicii de perfuzie la domiciliu au fost utilizate ca o alternativă la tratamentul în ambulatoriu, dar încă nu este clar dacă beneficiile depășesc riscurile acestei abordări”, a spus președintele ASCO, Lori J. Pierce. „În timpul și dincolo de această pandemie, siguranța pacientului trebuie să fie în continuare o prioritate, iar decizia de a administra terapia anticanceroasă în cadrul domicililui pacientului ar trebui luată numai dacă atât medicul curant, cât și pacientul sunt de acord că este în interesul maxim al pacientului.”
Aplicarea la domiciliu a terapiei perfuzabile anticanceroase diferă de terapia tradițională în ambulatoriu prin faptul că, în loc să meargă la un centru oncologic pentru tratament, un membru calificat al echipei de îngrijire, de obicei o asistentă, vine la domiciliul pacientului pentru a-i administra tratamentul.
În timp ce acest lucru reduce unele obstacole pentru pacient, perfuzia la domiciliu adaugă o serie de riscuri atât pentru pacienți, cât și pentru membrii echipei de îngrijire, inclusiv îngrijorări legate de manipularea în condiții de siguranță a terapiei anticanceroase în locuință și potențialul lipsei de coordonare cu medicul oncolog curant.
În plus, reacțiile adverse adverse generate de terapia anticancer pot escalada rapid și pot deveni situații de urgență care pot pune viața în pericol, care nu pot fi ținute sub control în mod adecvat în casa pacientului.
O prevedere din Legea pentru curele din secolul 21 a determinat CMS să finalizeze o regulă în 2019 pentru a crea un beneficiu pentru serviciile de terapie cu perfuzie la domiciliu, care va fi implementată începând cu 2021. Pe măsură ce criza COVID-19 a evoluat spre o pandemie, CMS a lansat, de asemenea, numeroase flexibilități de reglementare pentru a ajuta profesioniștii din domeniul sănătății și pacienții, inclusiv una care permite acordarea îngrijirii în cadrul cel mai potrivit și cel mai sigur pentru circumstanțele unui pacient. Aceasta ar putea duce la creșterea utilizării tratamentelor perfuzabile la domiciliu pentru terapia anticancerigenă.
În 2016, ASCO și Oncology Nursing Society (ONS) au publicat standarde actualizate de administrare a chimioterapiei, concepute pentru a reduce riscul erorilor în ordonarea, pregătirea și administrarea chimioterapiei.
Standardele din 2019 ale ASCO se concentrează pe manipularea în condiții de siguranță a medicamentelor oncologice periculoase la locul de muncă, iar Raportul special ASCO ”Un ghid pentru furnizarea serviciilor de îngrijire a cancerului în timpul Pandemiei COVID-19” oferă îndrumări specifice pandemiei pentru practicile de oncologie pe etapele imediate și pe termen scurt care ar putea fi luate pentru a ajuta la protejarea siguranței pacienților și a personalului medical, înainte de a relua mai multe operații de îngrijire de rutină în timpul crizei de sănătate publică COVID-19.
Există foarte puține dovezi care compară direct siguranța tratamentelor perfuzabile la domiciliu în raport cu cele administrate în ambulatoriu. Multe standarde și precauții stabilite pot fi dificile, dacă nu imposibil, de îndeplinit în timpul aplicării perfuziei acasă.
„Principiile noastre de siguranță, de exemplu, subliniază utilizarea mai multor practicieni pentru a verifica și documenta dozarea și volumul perfuziei, garanții care sunt concepute pentru a minimiza erorile și a preveni vătămarea pacientului”, a spus dr. Pierce. „Într-o practică oncologică, personalul instruit suplimentar este disponibil pentru a face acest lucru, ceea ce nu este cazul dacă tratamentul perfuzabil s-ar aplica la domiciliu.”
Declarația ASCO precizează că decizia de administrare a terapiei anticancer în cadrul domiciliului ar trebui luată de către medicul curant în consultare cu pacientul și numai după luarea în considerare a disponibilității măsurilor de precauție necesare pentru protejarea personalului medical, a pacienților în timpul tratamentului perfuzabil. De asemenea, prezintă următoarele șase recomandări:
– Cercetări independente finanțate public ar trebui realizate pentru a evalua siguranța și eficacitatea tratamentul perfuzabil la domiciliu în terapia anticanceroasă.
– CMS nu ar trebui să extindă flexibilitatea temporară legată de tratamentul perfuzabil la domiciliu pentru medicamentele pentru cancer, care a fost aprobată ca parte a răspunsului lor la situațiile de urgență pentru sănătatea publică.
– CMS ar trebui să se consulte îndeaproape cu experții în oncologie înainte de punerea în aplicare a beneficilor ale tratamentelor perfuzabile la domiciliu în 2021, pentru a se asigura că este utilizată doar atunci când medicul curant și pacientul stabilesc că aplicarea perfuziei la domiciliu este cea mai potrivită metodă, în funcție de nevoia și planul de tratament al pacientului. Raportarea de calitate pentru serviciile de tratament perfuzabil la domiciliu ar trebui să necesite colectarea de măsuri specifice oncologiei, pentru a permite evaluarea siguranței în administrarea terapiei anticanceroase.
– Odată cu terapia anticancer, politicile de beneficii pentru perfuzie la domiciliu de la furnizorii, publici și comerciali, de asigurări ar trebui să fie limitate strict la circumstanțe excepționale în care beneficiile depășesc riscurile potențiale pentru pacienți.
– Orice furnizor de asigurări care proiectează un sistem care să livreze medicamente antineoplastice pre-preparate personalului clinic trebuie să se consulte cu specialiștii oncologi înainte de punerea în aplicare.
– Politicile de beneficii pentru tratamentele perfuzabile la domiciliu de la furnizorii, publici și comerciali, de asigurări ar trebui să verifice dacă există protocoale și precauții de siguranță necesare pentru a proteja personalul medical, pacienții și personalul de îngrijire.
Bogdan Guță
