Modalitatea de calcul al tarifelor decontate pentru servicii spitalizare acuți

CNAS a precizat că normele de aplicare a Contractului-cadru, aprobate prin Ordinul MS/CNAS nr. 1068/627, conțin reglementări referitoare la modalitatea de calcul al tarifelor decontate pentru servicii de spitalizare acuți (DRG) furnizorilor de servicii medicale cu care casele de asigurări de sănătate se află în contract.

Potrivit normelor de aplicare a Contractului-cadru, suma rambursată din Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS) pentru cazurile de spitalizare acuți (DRG) se calculează în funcție de complexitatea cazurilor rezolvate, fără diferențieri determinate de forma de proprietate a unităților sanitare cu care casele de asigurări de sănătate se află în relații contractuale.

Tariful decontat se calculează înmulțind tariful pe caz ponderat (TCP) cu valoarea relativă a cazului (VR).

TCP (tariful pe caz ponderat) are o valoarea relativ fixă, de aproximativ 1.485 de lei, pentru majoritatea spitalelor.

VR exprimă raportul dintre tariful unui diagnostic și tariful mediu al tuturor diagnosticelor. VR variază între 0,42 (ex. proceduri pentru strabism) și 14,23 (ex. traheotomie).

Astfel, valorile decontate pentru cazurile de spitalizare acuți (DRG) sunt cuprinse între 624 de lei (ex. proceduri pentru strabism) și 21.132 lei (ex. traheotomie).

De exemplu, pentru o naștere, casa de asigurări de sănătate decontează spitalului cu care se află în contract tarife cuprinse între aproximativ 1.400 lei pentru o naștere normală, fără complicații, și aproximativ 3.400 lei pentru o naștere cezariană, cu complicații grave.

Pentru naștere, valoarea relativă (VR) a cazului variază între 0,93 si 2,3, astfel:

Naștere prin cezariană cu CC catastrofale	2,3123
Naștere prin cezariană cu CC severe	1,5752
Naștere prin cezariană fără CC catastrofale sau severe	1,2223
Naștere vaginală cu proceduri în sala de operații cu CC catastrofale sau severe	1,2412
Naștere vaginală cu proceduri în sala de operații fără CC catastrofale sau severe	0,9388