Managementul durerii: eliminați activitățile care produc disconfort fizic

Managementul durerii poate fi simplu sau complex, în funcție de cauza acesteia. Un exemplu de durere care este de obicei mai puțin complexă poate fi iritația rădăcinilor nervoase dintr -o hernie de disc cu durere care radiază în jos pe picior. Această afecțiune poate fi ameliorată simplu cu o infiltrație epidurală cu steroizi și terapie fizică. Uneori, totuși, durerea nu cedează, iar atunci e nevoie de mai multe tehnici de tratare a durerii, care pot include: medicație, terapie fizică sau chiropractică, consiliere și suport psihologic, acupunctură sau alte terapii alternative și consult al medicilor specialiști.

Tratamentul durerii este ghidat de istoricul, intensitatea, durata, agravarea sau descongestionarea ei și a structurilor implicate în cauza durerii. Conceptul din spatele majorității procedurilor intervenționale utilizate în tratamentul durerii este că există o structură specifică în corp cu nervi senzitivi care generează durerea. Managementul durerii are rolul de a identifica sursa exactă a problemei și de a indica tratamentul optim.

Fluoroscopia este o metodă de vizualizare cu raze X. Metoda este utilizată adesea pentru a ajuta medicul să localizeze cu precizie punctul infiltrației pentru ca tratamentul să ajungă fix la locul potrivit. Ultrasunetele sunt de asemenea utilizate pentru a identifica structurile și a ghida infiltrațiile.

 

Tipurile de durere

Sunt multe surse de durere. O modalitate de a împărți aceste surse de durere este divizarea lor în două grupuri: durere nociceptivă (generată de suferința unor țesuturi sau organe ) și durere neuropatică (consecința unei leziuni /funcționări deficitare pe traiectul de transmitere al durerii de la terminațiile nervoase libere, nervi periferici, măduva spinării și până la creier).

 

Durere nociceptivă

Câteva exemple de astfel de dureri sunt cele provocate de tăieturi sau oase rupte. Deteriorarea sau rănirea țesutului inițiază semnale care sunt transmise prin nervii perifericii către creier prin măduva spinării. Așa devenim conștienți că ceva ne doare. În această categorie intră majoritatea durerilor de spate, picioare sau mâini. Durerea nociceptivă se împarte în radiculară și somatică.

Durerea radiculară este cea care provine din iritarea rădăcinilor nervoase, ca de exemplu în hernia de disc. Coboară pe picior sau pe mână prin intermediul canalului care duce de la rădăcinile nervoase la măduva spinării. O durere asociată celei radiculare este radiculopatia, care înseamnă slăbiciune, amorțire, furnicături sau pierdere a reflexelor.

Durerea somatică este cea care se limitează la spate sau șolduri. Problema cu care se confruntă atât medicii cât și pacienții în privința durerilor de spate este că, după ce un pacient merge la doctor și este supus investigațiilor necesare, medicul nu poate pune un diagnostic exact. Cauza multor dureri de spate nu este identificată, fiind astfel clasificate ca idiopatice. Aceste structură de la nivelul spatelui care cauzează frecvent dureri sunt fațetele articulare, discurile intervertebrale sau articulația sacro-iliacă. Fațetele articulare sunt articulații mici aflate în spatele coloanei spinării care oferă stabilitate și limitează mișcările de spate. Discurile sunt cele care absorb șocurile și sunt localizate între vertebrele coloanei. Articulația sacro-iliacă se află la nivelul feselor și ajută la mersul normal și la transferul greutății de pe partea superioară a corpului pe picioare.

Infiltrațiile ghidate prin intermediul fluoroscopiei (raze X) pot ajuta la determinarea exactă a locului de unde pleacă durerea. O dată ce durerea a fost corect diagnosticată, poate fi tratată în cel mai bun mod posibil.

 

Durere neuropatică

Este durerea cauzată de deteriorări sau boli ale sistemului nervos. Uneori nu există o sursă evidentă a durerii și aceasta se poate declanșa spontan. Exemple clasice de durere neuropatică sunt zona zoster și neuropatia diabetică periferică. Este o durere care apare după ce nervii au fost secționați sau după un atac vascular- cerebral.

Dureri neuropatice sunt și: sindromul durerii regionale complexe (CRPS), numit și distrofia reflexă simpatică; durerea menținută prin acțiune simpatică, fibromialgia, cistita interstițială și sindromul colonului iritabil.

 

Tratamentul durerii neuropatice

Diferitele dureri neuropatice pot fi dificil de tratat. Totuși, cu un diagnostic atent și o combinație de metode de tratament, bolnavii pot avea o șansă la a reduce durerea și a avea o viață cât mai apropiată de normal. Medicația reprezintă una dintre modalitățile de a trata durerea neuropatică. În general, medicamentele funcționează prin influențarea modului în care informația legată de durere este procesată de organism. Tipurile de medicamente indicate pentru tratarea durerii neuropatice includ antidepresivele (care influențează cantitatea de serotonină sau norepinefrină), antispasticele (care acționează asupra diferiților neurotransmițători). Unul dintre cele mai puternice instrumente pentru tratarea durerii neuropatice este stimularea măduvei spinării, care transmite impulsuri electrice direct măduvei.

Alte cauze ale durerii pot fi: durerile de cap, durerile faciale, durerile nervilor periferice, coccidinia, fracturile de compresie, nevralgia post- herpetică, miofasciita, torticolis, sindromul piriform, fasceita plantară, epicondilita laterală și durerea provocată de cancer.

Durerile de cap și cele faciale, inclusiv durerea atipică și nevralgia terminală, sunt surse majore de disconfort și pierdere a productivității la locul de tratament. Există multe tratamente eficiente pentru durerile de cap persistente, inclusiv medicația, biofeedback-ul (medicină complementară), infiltrațiile și implanturile, în funcție de tipul exact de durere de cap. Botoxul poate fi de folos uneori în tratarea durerilor de cap. Durerile faciale atipice pot fi dizabilitante. Deseori pot fi tratate prin infiltrații în țesutul nervos local. Nevralgia terminală este o condiție care cauzează în mod normal durere foarte intensă intermitentă la nivel facial.

 

Durerea nervilor periferici

Neuropatia poate fi dizabilitantă. Poate răspunde bine la tratamente simple precum injecții cu anestezice și crioablație (o procedură care presupune înghețarea nervilor). Exemple de dureri ale nervilor periferici sunt nevralgia intercostală, neuroma ilio-linguală, neuroma hipogastrică, neuroma interdigitală, etc.

Coccidinia este o durere simplă care apare în regiunea coccisului. Poate avea drept cauză o trauma sau poate apărea fără o cauză aparentă. Tratamentul inițial este conservator, cu analgezice orale. Deseori, durerea este originară din porțiunile sistemului nervor asupra cărora nu avem niciun control (sistemul nervos involuntar sau autonom).

Fracturile de compresie

Fracturile corpurilor vertebrale sunt des întâlnite în rândul vârstnicilor și sunt un rezultat al osteoporozei sau lipsei de calciu din oase. Cu cât este mai puțin calciu în oase, cu atît acestea sunt mai slabe și se pot rupe. Ca orice fractură, și cele de compresie sunt dureroase, dar pot fi tratate prin vertebroplastie (injectarea unui ciment special în oase).

 

Nevralgia post- herpetică

Este o condiție dureroasă care apare după zona zoster. Când suntem tineri, suntem aproape toți expuși la varicela, provocată de virusul Herpes Zoster. Sistemul nostrum imun controlează virusul, dar acesta se află în stare latentă în măduva spinării. Când îmbătrânim, ne îmbolnăvim sau devenim stresați, virusul se poate reactiva și poate ataca nervul infectat și țesutul învecinat. Totuși, în acest al doilea atac, organismul recunoaște de obicei virusul Herpes Zoster și limitează durerea la o arie localizată, de-a lungul traiectului nervului. Bolnavului ar putea să îi apară bășicile caracteristice, însă acestea se vindecă în mod normal. Uneori, însă, virsul distruge nervul, provocând durere continuă care persistă chiar și după ce bășicile s-au vindecat.

Modalitatea ideală de a trata nevralgia post herpetică este de a o preveni. Medicamentele, steroizii și injecțiile pot preveni instalarea bolii. După ce apare durerea, injecțiile, anestezicele locale, medicația și analgezicele pot fi utile.

 

Miofasciita și torticollis

Miofasciita (dureri musculare, fie ale gâtului, fie ale spatelui) răspunde adesea la masaj și exerciții. Dacă durerea persistă se poate apela la injecții locale sau injecții cu botox, care pot produce relaxarea musculară pentru o perioadă de 6 luni. Torticolis este un spasm muscular la nivelul gâtului, forțându-l pe cel afectat să țină gâtul strâmb sau întors într-o parte.  Botoxul este aprobat pentru tratamentul acestei afecțiuni.

 

Sindromul piriform

Mușchii piriformi sunt cei care pleacă de la șold către osul sacru. Când mușchii devin spasmotici, pot apăsa pe nervul sciatic cauzând durere de-a lungul piciorului. Sindromul piriform răspunde de obicei la terapia fizică. Când durerea persistă, anestezicele locale sau injecțiile cu steroizi pot fi de ajutor. Dacă durerea nu dispare, injectarea intramusculară de botox poate reprezenta un tratament sigur și eficient.

 

Fasceita plantară și epicondilita laterală

Fasceita plantară (durerea de călcâi) și epicondilita laterală (cotul tenismenului) sunt două dureri destul de des întâlnite. Tratamentul începe cu metode conservative, precum odihnă, medicație antiinflamatorie non- steroidiană, injecții cu steroizi, medicamente eliberate fără prescripție, terapie fizică și, pentru durerile de călcâi, inserții în interiorul pantofilor. Dacă durerea persistă mai mult de 6 luni trebuie aplicate tratamente mult mai puternice.

 

Dureri provocate de cancer

Acest tip de durere poate avea cauze diferite, inclusiv cancerul în sine, compresia unui nerv sau a altei părți a corpului, fracturile sau tratamentul contra cancerului. Sunt multe tehnici ce pot ajuta în tratarea diferitelor forme ale acestei dureri, inclusiv medicamente și injecții. Mai pot fi utilizate terapiile ablative (distrugerea medicală a țesutului nervos) și utilizarea de pomple plasate chirurgical în corp pentru a elibera medicamentele analgezice în spațiul subarahnoid.

 

Activități zilnice dăunătoare

 

• Declanșatorul durerii: papucii flip- flop nu oferă un suport adecvat pentru arcul piciorului, ducând la apariția durerilor la nivelul picioarelor, gleznelor și genunchilor.

Soluții: purtați încălțăminte cu suport pentru arcul piciorului. Când știți că trebuie să mergeți mai mult pe jos, optați pentru teneși sau adidași.

 

• Declanșatorul durerii: telefoanele inteligente

Aveți un telefon care vă pemite să dați mesaje, să navigați pe net și să jucați diverse jocuri? Să faceți toate aceste lucruri reprezintă o provocare serioasă pentru degetele mari. Medicii au început să raporteze cazuri de artrită la baza degetului mare la oameni din ce în ce mai tineri, posibil asociată cu scrierea mesajelor.

Soluție: când degetul mare începe să vă doară, faceți o pauză de la tastat mesaje. Dacă durerea persistă, folosiți telefonul penrru a iniția un apel- acela către medic. Există, în prezent, tratamente eficiente contra artritei.

 

• Declanșatorul durerii: portofelul

Portofelul dvs. poate fi o adevărată durere în spate și în zona feselor și poate duce chiar la iradierea durerii pe un picior. Înghesuit zilnic în buzunarul de la spate, portofelul poate provoca compresia și iritarea nervului sciatic. Un portofel gros poate provoca inclusiv tensiuni musculare.

Soluția: scoateți portofelul din buzunar înainte de a vă așeza, mai ales în mașină.

 

• Declanșatorul durerii: condusul

Multe persoane își reglează scaunul de la mașină într-un unghi nepotrivit. Dacă scaunul este dat prea în spate, s-ar putea să fiți nevoiți să vă aplecați pentru a ajunge la volan, iar acest lucru poate cauza dureri ale coloanei la nivelul cefei.

Soluția: Setați scaunul de la mașină într-o poziție care să vă susțină capul și spatele. Volanul ar trebuie să fie ușor de apucat, iar brațele să rămână relaxate și ușor îndoite.

 

• Declanșatorul durerii: jocurile video interactive

Jocurile video care simulează mișcările sporturilor pot provoca adevărate răniri. Medicii atrag atenția că jocurile ”prea active” pot provoca aproape orice, de la luxații la ligamente sau oase rupte.

Soluția: Faceți o încălzire înainte de începerea jocului. Asigurați-vă că aveți suficient spațiu de jur împrejur astfel încât să nu vă loviți sau împiedicați de ceva. Și nu vă jucați mai mult timp decât ați fi practicat sportul în realitate.

 

• Declanșatorul durerii: brânzeturile

Iubitorii produselor lactate, în special ai brânzeturilor, trebuie să fie atenți: alimentul favorit ar putea fi cauza pentru acele dureri de cap chinuitoare. Brânza învechită, precum cheddar, parmezan sau cea elvețiană, conține cantități mari de tiramină. Acest declanșator bine cunoscut al durerilor de cap se găsește și în cărnurile pocesate sau în băuturi.

Soluția: Folosiți un jurnal al alimentelor, care să vă ajute să faceți legătura între ce mâncați și durerile de cap. Astfel, veți ști ce alimente trebuie să evitați.

 

Decanșatorul durerii: statul pe canapea

Chiar și perioada de relaxare poate fi o sursă de durere. Stați adesea întins pe canapea cu capul întors către televizor? Pregătiți-vă pentru dureri la nivelul gâtului- mai ales dacă adormiți în această poziție.

Soluția: mențineți o postură optimă chiar și atunci când vă relaxați. Stați drept în canapea și asigurați-vă că televizorul nu este poziționat prea sus.

 

• Declanșatorul durerii: bebelușul

Simpla ridicare a bebelușului din pătuț zi de zi poate duce la Maladia de Quervain- o inflamație a tendoanelor care provoacă dureri ale încheieturilor mâinii.

Soluția: Învățați să ridicați copilul fără să vă suprasolicitați încheieturile. Plasați mâinile sub spatele și fesele copilului și ridicați-l cu ajutorul mușchilor mai mari ai mâinilor.

 

• Declanșatorul durerii: geanta pentru laptop

Dacă purtați laptopul cu dvs. tot timpul, cel mai probabil vă veți alege cu dureri în anumite părți ale corpului. Laptopurile cărate cu mâna pun presiune pe antebraț și pot provoca apariția cotului tenismenului. Gențile gen ghiozdan, purtate în spate, pot contribui la durerile de spate și de umeri.

Soluția: Încercați să cărați laptopul cu o geană pe roți sau cumpărați un model mai ușor.

 

• Declanșatorul durerii: coafura

O coadă de cal prea strânsă poate declanșa- sau înrăutăți- durerea de cap. Unele persoane care suferă de migrene sunt mai sensibile la lucruri care nu i-ar afecta pe alții, precum pălării strânse, bentițe, fundițe sau codițe împletite.

Soluția: Lăsați-vă părul desfăcut și renunțați la pălării sau alte accesorii.

 

• Declanșatorul durerii: mirosurile puternice

Medicii nu știu exact de ce, dar mirosurile puternice sunt declanșatori des întâlniți ai migrenelor. Acestea pot fi mirosuri neplăcute, precum cel de vopsea sau de fum, dar și unele plăcute, precum parfumuri sau mirosul florilor proaspete.

Soluția: Identificați care mirosuri vă declanșează durerile de cap și încercați să le evitați.

 

• Declanșatorul durerii: obiceiurile de somn

Dacă vă treziți în fiecare dimineață într-o dispoziție proastă, fiți atenți la modul cum dormiți. Persoanele care dorm pe burtă își pot răsuci gâtul până ajung la hiperextensie. Alte persoane dorm pe o parte, cu o mână sub cap, însă după câteva ore această poziție va dăuna umerilor .

Soluție: Pozițiile mai bune pentru dormit sunt pe spate sau pe o parte, însă cu brațele poziționate sub nivelul umerilor. Persoanele care dorm pe o parte pot să pună o pernă între picioare care să susțină partea inferioară a spatelui. Persoanele care dorm pe spate pot pune o pernă sub gât și sub genunchi.

 

• Declanșatorul durerii: băuturile

Când vine vorba de băuturi, alcoolul este regele durerii. Vinul roșu, whisky, berea și șampania sunt băuturile care cauzează cel mai des dureri de cap.

Soluția: Limitați consumul de alcool

 

• Declanșatorul durerii: săritul peste mese

Săritul peste mese poate duce la scăderea glicemiei. La unele persoane, aceasta poate declanșa o durere de cap puternică chiar până să realizeze că le este foame.

Soluția: Mâncați alimente cu potențial nutritiv ridicat în timpul zilei. Alegeți gustări care combină proteinele cu cerealele integrale, precum unt de arahide pe biscuiți din grâu integral.

 

• Declanșatorul durerii: ridicatul cu ajutorul spatelui

O sursă majoră pentru durerile de spate este ridicatul incorect al greutăților. O greșeală des întâlnită este îndoirea spatelui spre înainte pentru a apuca un obiect, apoi îndreptarea lui pe măsură ce ridicați. Acest lucru forțează mușchii spatelui să preia toată greutate. Răsucitul spatelui în timp ce ridicați este o altă problemă.

Soluția: Pentru a ridica un obiect așa cum trebuie, îndoiți genunchii și coapsele până când ajungeți în poziția ghemuit. Mențineți spatele drept. Apucați obiectul și ridicați-l cu ajutorul mușchilor picioarelor prin îndreptarea genunchilor și coapselor.

 

• Declanșatorul durerii: biroul la care munciți

Dacă petreceți multe ore pe zi la birou sau la locul de muncă, gândiți-vă cum este mai bine să îl amenajați. Un scaun prost poziționat vă poate determina să vă aplecați înainte, provocând dureri la nivelul spatelui și cefei. Un monitor aflat prea sus sau prea jos poate produce dureri la nivelul cefei.

Soluția: monitorul trebuie plasat astfel încât partea de sus a ecranului să fie la nivelul ochilor. Poziționați-vă scaunul astfel încât să stați drept, cu picioarele pe podea. Folosiți o pernă care să sprijine partea de jos a spatelui, dacă aveți nevoie.

 

• Declanșatorul durerii: încordarea ochilor

Durerile de cap concentrate între sprâncene pot apărea din cauza încordării ochilor (cauzată de probleme oculare precum miopie, hipermetropie sau astigmatism).

Soluția: mergeți la un control oftalmologic pentru a verifica dacă nu aveți nevoie de ochelari de vedere. Dacă deja purtați ochelari, poate e timpul pentru lentile noi.

 

• Declanșatorul durerii: schimbările climatice

Multă lume pune durerile de cap în seama schimbărilor climatice. De fapt, creșterea temperaturii poate cauza destul de des migrene sau alte dureri de cap severe.

Soluția: având în vedere că nu puteți controla vremea, doar aveți grijă la schimbările pe care clima le produce în organismul dvs. În felul acesta, puteți să vă pregătiți pentru durerile de cap care vor urma cu siguranță.

 

• Declanșatorul durerii: sindromul războinicului de weekend

Sunteți considerat un războinic de weekend dacă sunteți sedentar toată săptămâna, iar sâmbăta și duminica nu faceți altceva decât sport. Această activitate fizică bruscă prinde mușchii nepregătiți, fiind astfel vulnerabili la întinderi.

Soluția: Începeți cu 5- 10 minute de mers sau alt tip de exercițiu ușor și faceți stretching după mișcare, atunci când mușchii sunt încălziți. În timpul săptămânii, alocați câteva minute antrenamentului mușchilor pe care îi veți lucra în timpul activităților de weekend.

 

• Declanșatorul durerii: căratul pe umeri

Este o distracție tipică în familie: un părinte care își distrează copilul cărându-l pe umeri. Dar ridicatul copiilor peste umeri este o sursă deasă de dureri pentru spate și ceafă.

Soluția: în loc să ridicați copilul de la nivelul solului, așezați-vă pe o canapea sau o bancă. Încurajați copilul să se cațere cu grijă pe umerii dvs.

 

• Declanșatorul durerii: stresul

Stresul contribuie la o mare varietate de dureri. Multe persoane își încordează spatele când sunt stresate, ceea ce duce la dureri cronice de spate.

Soluția: practicați exerciții de relaxare, precum meditație sau yoga.

 

Sursa: http://www.medicinenet.com/script/main/hp.asp